New advances for drug-resistant tuberculosis - The Lancet Infectious Diseases
Editorial Volume 25, Issue 9 p947 September 2025
毎年、約50万人がリファンピシン耐性または多剤耐性（RR/MDR）結核の新規症例を発症しています。WHOは2022年、14歳以上でBPaL投与歴のないRR/MDR結核患者に対し、ベダキリン、プレトマニド、リネゾリド（BPaL）、モキシフロキサシン（BPaLM）を6ヶ月間経口投与するレジメンを推奨しました。その後、2024年には、WHOはRR/MDR結核の治療薬として、ベダキリンを含む4つの短期経口レジメンをさらに推奨しました。
こうした進歩にもかかわらず、ベダキリン耐性の脅威はますます大きな懸念事項となっている。本誌に掲載された南アフリカで実施された最近のマッチドコホート研究では、ベダキリン耐性結核患者81名のうち54名（67%）が治療終了時に効果が見られなかったことが示された。18ヶ月時点で、ベダキリン耐性結核患者の23%が死亡していた。ベダキリンの薬剤感受性試験（DST）の結果は、喀痰採取後、平均4.5ヶ月（四分位範囲3.4～6.7ヶ月）で得られた。本研究は、ベダキリンに対する迅速なDSTを実施して適切な時期に治療を開始し、ベダキリン耐性の市中伝播を阻止することが緊急に必要であること、そしてベダキリン耐性の場合の臨床転帰が不良であることを浮き彫りにしている。
